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Tomo 3 No 10 Abril - Junio 2002 | Mensaje del Presidente | Carta del Presidente de la Asociación Latinoamericana de Pediatría (ALAPE) a los Ministros de Salud de los países miembros | Documento presentado en la Sesión Especial por los Niños en Naciones Unidas organizada por UNICEF Asamblea General de la ONU | 50 Aniversario Asociación de Médicos Hospital Infantil de México Federico Gómez | Exploración Ginecológica | Reporte de Revisiones |
Mensaje del Presidente El inicio del 2002 ha sido prometedor, de múltiples actividades académicas y sociales en las que la Asociación ha sido representada dignamente con amplia participación. En enero se visitó la nueva planta de Nestlé de Lagos de Moreno (inaugurada por el C. Presidente de la República Vicente Fox Quezada), que cuenta con el centro de distribución más grande del país. En el Museo Rufino Tamayo el Dr. Eduardo Álvarez Vázquez, expresidente de nuestra agrupación, participó en el lanzamiento de una nueva fórmula infantil. Durante el III Curso Interamericano de Pediatría organizado por el Hospital Infantil Privado, se desarrolló la conferencia Importancia de las Asociaciones y Sociedades Médicas en México. En febrero, en el WTC de la ciudad de México, se llevó a cabo el VII Curso Internacional de Temas Selectos de Neonatología, siendo coordinadores los doctores Eduardo Álvarez Vázquez y Víctor Saucedo Zavala, con asistencia de mil 700 congresistas, los más destacados profesores nacionales, así como 4 del extranjero. Se expusieron los avances más importantes en reanimación neonatal, ventilación pulmonar y del sueño. En Paris, Francia, se asistió a una reunión del Comité Directivo de la Asociación Internacional de Pediatría (IPA) en la que se definieron las bases y fecha del 24 Congreso Internacional de Pediatría a realizarse en Cancún, México, del 15 al 20 de agosto del 2004. Por primera vez la participación de los pediatras latinas repre-sentará el 30% de los profesores invitados. En marzo se acudió a la reunión de pediatría de la Asociación de Pediatría de la Cuenca de Papaloapan en Tuxtepec, Oaxaca, y a la presentación de una nueva fórmula infantil en el Hospital del Niño Rodolfo Nieto Padrón en Villahermosa, Tabasco, y en el Hospital Metropolitano de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Como parte de los consensos programados para 2002, se organizó en el Hotel Camino Real Sumiya de Cuernavaca, Morelos, el Segundo Consenso Mexicano sobre Asma en Pediatría, con la asistencia y participación de un destacado grupo de especialistas en pediatría, alergia, neumología, urgencias y terapia respiratoria; las conclusiones están próximas a publicarse en la Revista Acta Pediátrica del Instituto Nacional de Pediatría. En abril, junto con Laboratorio Wyeth se entregó el 12vo premio a la Mejor Tesis en Pediatría. En esta ocasión la ganadora fue una doctora residente del Servicio de Alergia e Inmunología egresada del Hospital Infantil de México Dr. Federico Gómez. También se concluyeron las negociaciones con la empresa Hasbro de México con quien la Asociación recomendará la línea de juguetes Playskool y realizará un documento conjunto sobre el desarrollo Psicomotor de los Niños en los 2 primeros años de vida y los programas de estimulación temprana y juegos y juguetes que permiten alcanzar un desarrollo óptimo. Como ya es tradición, se conmemoró el Día del Niño durante el 28 Congreso Nacional de Pediatría en el Centro de Convenciones de Morelia, Michoacán. A este Congreso asistieron los representantes de los organismos pediátricos internacionales y por primera vez en nuestro país se contó con la presencia de la Dra. Jane Schaller, presidenta de la Asociación Internacional de Pediatría (IPA), los doctores Errol Alden y Lou Cooper, director ejecutivo y presidente de la Academia Americana de Pediatría, respectivamente, así como de todo el Comité Directivo de la Asociación Latinoamericana de Pediatría encabezados por los doctores Teodoro Puga y Alberto Bissot de Argentina y Panamá, además del doctor Foad Hassan de Nicaragua, Presidente de la Federación Centroamericana y del Caribe de Pediatría, llevando a cabo diversas reuniones de trabajo con estas agrupaciones. Por supuesto también asistieron nuestros máximos representantes de la pediatría nacional, los doctores Arturo Loredo Abdalá de la Academia Mexicana de Pediatría, Gabriel Cortés Gallo del Consejo Mexicano de Certificación en Pediatría, Manuel Vega López de la Confederación Nacional de Pediatría de México y José N. Reynés Manzur de nuestra Asociación. Cabe resaltar que se otorgó un reconocimiento a los doctores Javier Luengas Bartells y Jesús Kumate Rodríguez por su excelente trayectoria en el campo de nuestra especialidad. El programa académico y social cumplió ampliamente con las expectativas de los 3 mil 500 pediatras asistentes, lo que nos compromete a las dirigentes a las 2 organizaciones copulares de la pediatría unificada de México a organizar un excelente Congreso para el año 2004. En mayo asistimos a diferentes reuniones de trabajo con diversos organismos y empresas, destacando la cena en el Alcázar del Castillo de Chapultepec con autoridades de Quintana Roo (Gobernador, Secretario de Turismo y Presidente Municipal de Cancún), con quienes hemos iniciado las gestiones de apoyo para el próximo Congreso Internacional; la asistencia y participación en el II Consenso Mexicano sobre Inmunizaciones en la Práctica Privada, en San José de Costa Rica, patrocinada por MSD vacunas; y el Curso de Pediatría y Alergia conjuntamente organizado con Texas Children Hospital, Academia Mexicana de Pediatría, Colegio Mexicano de Asma, Alergia e Inmunología Pediátrica, Confederación Nacional de Pediatría de México y Asociación Mexicana de Pediatría, a través de videoconferencias en 11 sedes del país y patrocinado por Shering Plough división Scheramex. También acudimos como testigos de honor a la entrega del premio al Primer Concurso Carta a mi Paciente, patrocinado por Bayer de México; y participamos como aval en el Simposio Internacional sobre Nutrición Infantil con la asistencia de 120 pediatras de todo el país en Cancún, organizado por Wyeth Nutrición. En junio, como parte de las acciones de educación hacia la sociedad conjuntamente con algunas empresas, se filmó una campaña de publicidad que promueve el lavado de manos para la prevención de enfermedades gastrointestinales. Estamos en tratos con el grupo Lala para llevar a cabo programas de ayuda social, apoyando don donativos en especie a Casas Hogar y otras instituciones que lo requieran. Finalmente, asistimos al 51 Congreso Nacional Español, en Bilbao, donde nos permitieron promover e invitar a nuestros colegas españoles al Congreso de Cancún en el 2004. Como se puede apreciar, los últimos 6 meses han sido intensos y los logros muy importantes, por lo que durante el tiempo de gestión que resta a la actual mesa, nuestro compromiso será continuar trabajando al mismo ritmo y cumplir con los objetivos y las metas planteadas desde un inicio.
Carta del Presidente de la Asociación Latinoamericana de Pediatría (ALAPE) a los Ministros de Salud de los países miembros DR. TEODORO F. PUGA Buenos Aires,, 7 de Junio de 2002
Sr. Dr. Julio Frenk Mora, Secretario de Salud
De mi consideración: Desde 1994 LA TOTALIDAD DE LOS PAÍSES miembros de las Naciones Unidas (incluido EU) se han adherido al Código de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. En su momento la ALAPE expresó su adhesión y respeto por el Código y sus resoluciones posteriores e intentó repetidas veces, a través del Comité de Lactancia Materna de ALAPE, el monitoreo de su cumplimiento en todas sus actividades. Hace menos de un mes, ALAPE por primera vez hizo oír su voz en las Naciones Unidas porque los niños de América Latina merecen un mejor destino. La Declaración de Montevideo de noviembre de 1999 y el Compromiso de Buenos Aires en junio de 2001 ya lo habían establecido en el marco de los Derechos de las niñas, niños y adolescentes, porque sus condiciones sociales, de salud, desarrollo y educación son fundamentales. En la misma dirección ALAPE ha desempeñado un papel trascendente en el estímulo y protección de la lactancia natural y comenzará a liderar una liga Pediátrica Latinoamericana para recuperar la cultura del amamantamiento y adherirse a la Semana Mundial de la Lactancia Materna que se celebra durante la primera semana del mes de agosto desde hace diez años en todo el mundo, por iniciativa de la World Alliance Breastfeeding Action (WABA). Cada Sociedad Miembro de ALAPE será estimulada a celebrarla de la manera que crea más conveniente. Por supuesto Sr. Ministro que este compromiso debe implicar una neta división entre los intereses de los niños y los de la industria, en el amplio marco del Código de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna al cual se han adherido todos los países del mundo en la Asamblea Mundial de la Salud de marzo de 1994. Descuento que el Ministerio y todo su país acompañara con sus decisiones a los 100,000 pediatras de América Latina, porque todas las madres y sus niños lo están esperando. Saludo al Sr. Ministro con mi consideración más distinguida. Cordialmente .
Documento presentado en la Sesión Especial por los Niños en Naciones Unidas organizada por UNICEF Asamblea General de la ONU DR. HORACIO LEJARRAGA
Estimados Amigos: A LO LARGO DE LAS ÚLTIMAS DÉCADAS HEMOS sido testigos de un importante progreso con relación a la salud de los niños en Latinoamérica. En la última mitad del siglo se registró un rumbo persistente hacia la reducción de la desnutrición, las tasas de mortalidad infantil y de enfermedades infecciosas. La malaria desapareció de muchos países, así como otras condiciones parasitarias e infecciosas, incluyendo la erradicación de la viruela – un importante logro de la Organización Mundial de la Salud-, y la polio. La esperanza de vida se ha incrementado en muchos países de la región. Sin embargo, aún estamos lejos de una situación aceptable. Las desigualdades en salud intra e Inter. Países son muy grandes. La desnutrición crónica es todavía altamente prevalerte en muchos países, varía del 2% en algunos, donde la obesidad aparece como un nuevo problema nutricional, al 38% en otras áreas, una enorme fracción de la población infantil. La mortalidad infantil es baja en países como Chile, Cuba y Costa Rica, pero es inaceptablemente alta, alrededor del 60/100 en otros países; estas tasas son la punta del iceberg bajo la cual se encuentran muchos niños que no pueden expresar su potencial completo de crecimiento físico y desarrollo psicomotor. Muchas áreas sufren la falta de calidad de cuidado pediátrico en el primer nivel de atención. Este cuadro se inserta en un fondo social pobre: analfabetismo, niños de la calle, niños trabajando a edades tempranas, tráfico de niños, embarazo adolescente y violencia están presentes en muchas áreas de la región. Esta constelación de problemas tiene un común denominador de la pobreza, y exclusión, con fuertes desigualdades dentro de los países, manteniendo vastos sectores de la población fuera del proceso social y productivo. Hemos heredado estas políticas oscuras del siglo XX, y ellos contradicen terminantemente los derechos de los niños de acuerdo a lo establecido en la Convención de los Derechos del Niño firmada por la gran mayoría de los países del mundo. América Latina merece un mejor destino; a pesar de todos sus problemas la región ha hecho importantes esfuerzos para defender los derechos de los niños. De acuerdo a lo establecido en la Declaración de Montevideo en noviembre de 1999, y la Declaración de Buenos Aires en junio de 2001, los pediatras de las Asociación Latinoamericana de Pediatría (ALAPE) creen fehacientemente que el mejoramiento de las condiciones de salud y sociales de los niños y adolescentes de la región es un imperativo moral para todos los sectores de la sociedad. Aquellos que tienen más poder, político o económico, son aquellos que tienen más responsabilidad. Los gobiernos deberían garantizar sistemas de salud más efectivos. Con atención médica de calidad para los niños enfermos, y discapacitados, y medidas preventivas para niños saludables, especialmente en el primer nivel de atención, la consonancia con las recomendaciones de ALMA-ATA. Los gobiernos deberían garantizar la calidad de la educación como un derecho humano básico, con un inmenso poder de transformación, de acuerdo a lo establecido por UNICEF. La educación es el fundamento de la libertad, la democracia y el desarrollo humano sostenido. Las acciones deberían insertarse en políticas integradoras, centradas en el desarrollo social integral, reforzando el poder protector de las familias donde los niños nacieron y crecieron. Los gobiernos deberían escuchar a los pediatras, y por supuesto a muchas ONG y redes de trabajo regionales relacionadas con la causa de los niños; todos tenemos cosas para decir para proponer. En este sentido, nosotros, los pediatras conglomerados en la SAP, estamos muy orgullosos de pertenecer a ALAPE y a la IPA. Como estamos juntos, nos fortalecemos para enfrentar los desafíos importantes en la salud de los niños en este nuevo siglo. Los problemas en el mundo son tan complejos que los gobiernos deben encontrar la participación de las ONG y las sociedades civiles como soporte muy útil. No podemos realizar cambios genuinos a menos que se considere completamente la dimensión económica; la industria debería ayudar a mantener un ambiente saludable. Los niños necesitan crecer y desarrollarse en un mundo limpio, no contaminado. Las fuerzas financieras tienen también la responsabilidad. En los países como Argentina, los grupos económicos poderosos han obtenido inmensos beneficios de la situación creada por las cabeceras de la economía globalizada, pero la miseria moral de ese esfuerzo ha dejado atrás una situación social catastrófica, incluyendo la destrucción de la industria local, el desempleo, desembocando en la pobreza y la exclusión. Los países no son mercados , hay gente viviendo en ellos, y esos poderes económicos deberían recatarse, y deberían comprometerse ellos mismos en la solución de las consecuencias de ciertos tipos de negocios llevados a cabo en nuestros países. Los poderes económicos deberían además abstenerse de interferir con el camino democrático que queremos seguir en Latinoamérica. Si quieren hacer buenos negocios, deberían invertir dinero en temas de salud. El dinero gastado en salud no es un impuesto, es una inversión extremadamente recompensante. Salvo que los réditos no son en dinero sino en mejor salud, reducción del sufrimiento humano, bienestar, productividad y estabilidad social. Es de los derechos de los niños que estamos hablando. Los niños tienen realmente sus derechos por el sólo hecho de que son niños; ellos no han elegido a sus padres, ni han elegido sus países. Con el objeto de defender sus derechos, debemos defender sus derechos, debemos comenzar a pensar en ellos. Sin embargo, pensar en el otro es un desafío difícil para una sociedad narcisista. Estamos tentados de pensar que nuestros propios niños están separados de estos problemas, pero no lo están. Nuestro destino está inextricablemente unido al destino de otras personas, y no podemos imaginar un mundo feliz y pacífico con el grado de exclusión y desigualdades como testigos hoy. En ves de preguntar qué mundo le dejamos a nuestros niños, permitámonos pensar qué niños le dejamos a nuestro mundo. Las experiencias de los primeros años de vida son determinantes en el futuro de nuestros adultos. En un sentido, los niños son los padres de los adultos. Protegiendo a los niños, nos protegemos a nosotros mismos, y este título propuesto por la IPA para este encuentro, Niños sanos para un mundo sano, sintetiza al espíritu de estos pensamientos. En la edad de piedra, la gente sólo se preocupaba por sobrevivir. Al principio de la era Cristiana, para los griegos sobrevivir no era suficiente, ellos querían comprender este mundo. Ahora, al amanecer del siglo XXI, el propósito deviene insuficiente, debemos aspirar a cambiar el mundo. Este es nuestro desafío. Muchísimas gracias.
50 Aniversario Asociación de Médicos Hospital Infantil de México Federico Gómez DRA. AMAPOLA ADELL GRAS Presidente de la Asociación de Médicos del Hospital Infantil de México
2002 ES DE FIESTA PARA LA ASOCIACIÓN DE Médicos del Hospital Infantil de México: cumplimos 50 años. El 5 de enero de 1952 se efectuó la primera reunión para concretar una ilusión largamente acariciada por los médicos que entonces formaban lo que hoy llamaríamos médicos de base y jefes de servicio y departamento del hospital. Fue en el aula del primer piso del antiguo Hospital, demolido 5 años después a causa del sismo de 1957, temblor que hizo descender el Ángel que coronaba la Columna de la Independencia. A esa primera reunión asistieron los doctores Francisco Valdivia Paredes, Jesús Álvarez de los Cobos, Lázaro Benavides, Carlos Herrera, Eduardo Villalpando, Francisco León Díaz, Carlos Fuentes Olano, Joaquín Cravioto, Felipe Cacho, Eugenio Toussaint, Rafael Soto Allande, conformándose un Consejo Directivo para redactar los estatutos. La Asamblea Constitutiva se efectuó el 12 de abril de 1952, en la misma aula, con la asistencia del Dr. Federico Gómez, el Consejo Directivo y la presencia de más de 100 médicos de la institución. La primera mesa directiva se integró con los siguientes doctores:
Desde hace 50 años, todas las mesas directivas han trabajado incansablemente. Desde hace 49 años en el mes de noviembre se efectúan las Jornadas Médicas; desde hace 19 años se realizan conjuntamente con las de estomatología; y en los últimos 14 años, además, con las de enfermería pediátrica. Cuando el Dr. Federico Gómez se retiró en 1963 para dirigir los destinos del Hospital de Pediatría del Centro Médico del IMSS, hoy Siglo XXI, tuvo a bien otorgar un donativo a la Asociación, con el objeto de crear un Premio Anual para estimular a los médicos pediatras. En correspondencia, la Asociación denomó al Premio “Federico Gómez”, que consiste en una medalla de oro con la efigie de su fundador, así como un diploma. No es espacio ni momento para mencionar a todas las mesas directivas, pero sirva este órgano de difusión de la Asociación Mexicana de Pediatría, de la cual somos filial, para recordar y brindar un sentido homenaje a todos los integrantes de las distintas Mesas Directivas, ya que cada uno de ellos nos dejó una imborrable huella.
DRA. AMAPOLA ADELL GRAS Presidenta de la Asociación de Médicos del Hospital Infantil de México
La exploración de genitales en niñas y las adolescentes debe formar parte de la exploración completa; de otra forma, perderíamos una excelente oportunidad para educar a nuestras pacientes de que es una parte de su anatomía que ellas deben cuidar, tan importante como sus ojos o boca; además, alguna patología de esta zona puede pasarnos desapercibida. Desde que enseñamos a los niños donde están sus ojos, boca, corazón, pies o manos, al llegar al área de sus genitales, siempre utilizamos palabras diferentes al nombre de estas partes. En lugar de decir clítoris decimos “conejito”; en lugar de decir meato urinario decimos “tu pipi”, “colita” etc. Las niñas sienten que esta área es sucia o tabú, que no deben nombrarla y menos tocarla, luego entonces no aprenden a asearla y mucho menos a conocerla. Es importante que en la primera consulta siempre dediquemos un momento para conocer esta área, explicarle primero a los padres y luego a la paciente que revisaremos esta región de su cuerpo, llamando las diferentes áreas por su nombre. De acuerdo a la edad de la menor, debemos respetar su pudor y utilizar guantes para explorar esta área, sobretodo para que tanto la paciente como sus padres entiendan que esta parte del cuerpo no debe tocarla nadie extraño, y nosotros como médicos lo hacemos con guantes por higiene y respeto. Lo anterior es fundamental a partir del momento en que la pequeña nos lo marque. En recién nacida o lactante menor, el o la doctora puede revisar a la paciente recostada sobre el regazo materno, con la madre sentada y la nena sin pañal, de cara a nosotros como exploradores; la madre sujetará a la niña con las piernas flexionadas y en abducción máxima, lo que nos permite visualizar muy bien los labios mayores cubriendo los menores, clítoris, introito vaginal, meato urinario. A partir del año de edad, exploraremos a la niña de decúbito dorsal sobre la mesa de exploración, y que ella flexione sus piernas y las separe; podemos auxiliarnos de la madre para que la ayude a conservar esta posición. A partir de los 4 años, en que las niñas ya se asean solas después de ir al baño, debemos mostrarles sus genitales con ayuda de un espejo. Si sospechamos en la paciente una secreción que proceda de la vagina y no sólo de la vulva, debemos solicitar que la paciente se acueste en la mesa de explotación en la posición decúbito ventral (boca abajo), que apoye las rodillas en la mesa y levante la región glútea; el separar las nalguitas nos permite visualizar muy bien todo el introito vaginal, incluso el orificio himenal y observar si la secreción procede de la vagina; esta posición es muy útil cuando sospechamos la presencia de un cuerpo extraño. Como pediatras no tenemos experiencia en la utilización de vaginoscopio o el empleo de espejos vaginales. Entonces, un buen vaginoscopioes el otoscopio o el rinoscopio de nuestro estuche de diagnóstico, que además tiene una fuente de luz propia. Pero debemos recordar que en las niñas, durante la etapa de reposo hormonal, la mucosa de la vagina es delgada y podemos lastimarla, por lo que es conveniente que unos días antes de efectuar una exploración vaginoscópica apliquemos crema para estrógenos (Premarín) entre los labios para engrosar el epitelio, advirtiendo a la madre o al familiar que los genitales externos de la niña se oscurecerán y los labios se arrugaran un poco; debemos explicar que esto es para evitar que se lastime durante la exploración armada. En este momento debemos revisar los diferentes cambios que tendrán los genitales, externos e internos, en las diferentes edades pediátricas; para esto nos apoyaremos en lo descrito por Carrol Cadwell. En la recién nacida y hasta aproximadamente las 8 semanas de vida extrauterina, los labios mayores se encuentran engrosados, los menores son muy aparentes, incluso ambos están de un tono más oscuro que el resto de la piel, el clítoris es aparentemente más grande, la vagina ocupa una posición más anterior y mide aproximadamente 4 a 5 cm, con una luz virtual, por la hipertrofia de la mucosa, debida a las hormonas que la madre le pasó a través de la placenta, teniendo dos a tres capas de células basales, de forma cuboidea, de núcleos oscuros, que presentan mitosis frecuentes, un estrato intermedio, de células hexagonales, de núcleos claros y grandes, ricas en glucógeno, que le dan el Ph ácido y el estrato superficial, de 30 a 40 capas de células irregulares, con núcleos pequeños, oscuros, queratinizadas. El cuello del útero está hipertrofiado, también mide aproximadamente 4-5 cm, y pesa 4 g. Hay que recordar que a esa edad la bebé mide alrededor de 50 cm. Los ovarios son órganos abdominales, pesan 0.3 g c/u y miden de 0.5 a 1.5 cm. A esta edad podemos encontrar una secreción blanca, espesa, conocida como leucorrea, que es normal en esta época, además de sangrado uterino, que no dura más de dos días. En la preescolar y escolar la vulva se vuelva aplanada, la membrana himeneal se vuelve delgada, la mucosa vulvar es delgada, sólo con células basales, la vagina disminuye de 0.5 a 1 cm. Con respecto a la de la recién nacida, el epitelio se ve normalmente de rosado a rojo intenso por la vascularización de la zona,, y como no hay capas de queratina, por lo que normalmente no hay secreción, si ésta aparece es por alguna irritación o infección del área y es lo que conocemos como vulvovaginitis, que es con mucho la primera causa de consulta ginecológica en las niñas, en la segunda infancia, cuando las pequeñas miden alrededor de un metro, la vagina mide aproximadamente 7 a 8 cm. Y al final de esta etapa, entre los 10 y 12 años, aparecen los primeros cambios debidos a hormonas internas por el despertar del eje hipotálamo-hipofisis-gónadas, volviendo a hacerse mas gruesos los labios mayores, hipertrofiándose los menores, engrosándose el epitelio del hímen. Los ovarios descienden a la pélvis. También se encuentran cambios a nivel de la glándula mamaria en la recién nacida, por efecto de las hormonas maternas palpándose un nódulo mamario, que involuciona haciéndose una papila chata en la preescolar y la escolar, y en el despertar hormonal, empiezan a aparecer los cambios que estadificó Tanner
DRA AMAPOLA ADELL GRAS Presidenta de la Asociación de Médicos del Hospital Infantil de México
1.- Cómo trataremos la otitis media en el 2000? Hoy en día hay mucha resistencia antimicrobiana para tratar Streptococo peumonie y Hemophilus influenzae, que son los principales causantes de la otitis media. Si el paciente ya ha recibido tratamiento anteriormente, lo importante para evitar tal resistencia es obtener un diagnóstico temprano, principalmente la etiología exacta para tratarlo adecuadamente. Se ha insistido nuevamente en la timpanocentesis para un diagnóstico preciso y oportuno; lo que se tendrá que aplicar en el futuro es el uso de antimicrobianos como oxazolidinonas; quinolonas, vacunas e inmunoglobulinas; pero lo importante y el punto principal para evitar recurrencias resistencias es el diagnóstico temprano oportuno. Bibliografía: How Hill we treta Acute Otitis Media in 2000? Jerome O. Klein. Pediatric News. pp. 3-5
2. A randomized double blind, placebo controlled trial of single dose intravenous secrerin as treatment for children with autism Se realizó un estudio doble ciego en niños con diagnóstico de autismo para valorar si el tratamiento con secretina a razón de 2U por kilogramo de peso IV mejoraba la socialización o la comunicación en estos pacientes. Se dividió la muestra en dos grupos similares y se examinó el desarrollo neurológico y su comportamiento antes de la inyección y a las tres y a las seis semanas después de la misma. Sin embargo, los resultados no fueron prometedores, ya que no se encontró diferencia significativa entre los pacientes que recibieron placebo. Pero se plateó la hipótesis de que existe un subgrupo de pacientes con autismo en quienes el tratamiento con secretina sea eficaz, por eso seguirán estudiando pero en una muestra más grande y sugieren aumentar de dosis para obtener mejores resultados, por lo pronto el tratamiento secretina no es significativamente adecuado de autismo . Bibliografía: A randomized double blind, placebo controlled trial of single dose intravenous secrerin as treatment for children with autism. Conglio et al. The Journal Of Pediatrics mayo del 2001, 138:619 655
3. Chalenger. In accesing outcomes for pediatricsasthma El asma se define como una enfermedad crónica inflamatoria de las vías aéreas muy común en los niños. Como factores de riesgo encontramos antecedentes familiares de asma tabaquismo materno atopia, y la presencia de diversos alergenos en el medio. Existen numerosos medicamentos para abordar esta enfermedad como son: · Glucocorticoides, controlan los síntomas y reducen la intensidad de la respuesta inflamatoria, tratamiento de elección para evitar la progresión del daño causado por el asma. · Teofilina, estabilizador de memorama que potencia actividad de los agonistas · Leucotrienos · Los agonistas relajan el músculo liso, mejoran el transporte mucociliar e inhiben la liberación de mediadores de la inflamación. La dificultad de su manejo muestra evidencias de inflamación persistente y el pobre conocimiento de la enfermedad repercute en la función pulmonar agravando los signos y síntomas en cual interfiere con la vida normal del paciente. Las exacerbaciones pueden ocasionar la muerte, hospitalizaciones o numerosas visitas al servicio de urgencias, de ahí la importancia en valorar el adecuado manejo de la enfermedad, ya sea con base en los días libres de sintomatología o bien por espirometría o cualquier otro método práctico con la finalidad de brindar el mejor tratamiento a cada paciente para evitar la progresión del daño que ocasiona esta enfermedad. Bibligrafía: Chalenger: In accesing outcomes for pediatrics asthma. Stanley J. Szeler. Journal of Allergy Ann Clinical Inmunology mayo 2001 suplemento 456-463.
4. Medication and medical service utilization for acne 1995-1998 Robert S. Sttern, MD El acne es uno de los problemas dermatológicos más frecuentes entre la edad de 15 a los 45 años, y que la prevalencia es más alta en hombres que en mujeres. Ahora en día tanto la mujer como el hombre van a visitar al dermatólogo de forma semejante; de los 20 medicamentos que se mencionan en la prescripción del acné, 8 son específicamente nombrados antibióticos orales y se prescriben en 2.3 millones por año. De los 34% de estos visitantes anuales son mujeres con acné, y que usan al menos uno de los 8 antibióticos. De acuerdo a Nacional Ambulatory Medical Care Survery, la tetraciclinas son prescriptas más en la mujer para el cuidado del acné, por más de un millón incluyendo 474,000 visitantes por año y se les da a 400,000 minocilina o tetraciclina además de 215,000 que se les manda doxycyclina. Entonces para el año de 1995 la prevalencia, era de 3 hombres por cada 5 mujeres, pero la diferencia notable es en la distribución de la edad entre hombre y mujer que tiene cuidado de acné. En el año 2000 más de 5 millones de prescripciones orales fueron dadas. Las mujeres fueron la mayor prevalencia, fueron por antibióticos orales en adicción a medicamentos orales las terapias hormonales han ofrecido la prevención. Los agentes, incluyen anticonceptivos orales, o quizás como primario del acne o para la anticoncepción. Claramente es sustancial el problema del acné, que causa más de un millón de visitas por año a los médicos, y el total de costo de acné puede exceder en todas estas personas 1 billón de dólares. Por lo tanto, concluyen que la mujer es la que tiene un índice más alto del cuidado de llevar a cabo su tratamiento contra el acné si lo tuviese, que un hombre, pero en estos últimos años se ha visto que el hombre (en algunos casos) también lo realiza. Bibliografía. Medication and medical service utilization for acne 1995-1998. Robert S. Sttern, MD: Journal American Academy of Dermatology Volumen 43 Número 6, August 2000. |