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Tomo
1 No. 4 Octubre - Diciembre 2000
RESUMEN
ACTIVIDADES MESA DIRECTIVA 1999-2000 |
EDITORIAL
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LA ASOCIACION INFORMA
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EL
RETO DE NUESTRO TIEMPO.
EL NEONATO DIMINUTO
|
CRISIS FEBRILES | IMPORTANCIA
DE LA DETECCION OPORTUNA DE LAS DISPASIAS DE LA CADERA EN DESARROLLO (D.C.D.)
(LUXACIÓN CONGÉNITA DE LA CADERA)
| SÍNDROME
DE PRUNE BELLY REVISIÓN
E INFORME DE UN CASO
Resumen
Actividades Mesa Directiva 1999-2000
DR.
EDUARDO ALAREZ VAZQUEZ
La
Asociación Mexicana de Pediatría, A. C., inició
su trabajo de planeación de actividades académicas en la última semana
de enero de 1999 en una reunión en Puerto Vallarta, Jalisco, donde se
establecieron compromisos y se calendarizaron las actividades académicas que
llevaron al éxito a la presente
gestión. Dichas actividades fueron las siguientes:
Actividades
Académicas
1.
En
agosto de 1999, bajo la excelente coordinación del Dr. Herbert López González,
se realizó la VI Reunión de médicos, padres y maestros, con el lema Hablemos
de nuestros niños, efectuada en el Museo Tecnológico de la Comisión Federal
de Electricidad, con asistencia de 400 congresistas, resaltando por su
originalidad: El niño indígena ante los conflictos armados; los niños de la
calle o el fracaso de la globalización; y el coco de las matemáticas,
perspectivas para su enseñanza. Vale la pena destacar que desde junio de 1994
no se había realizado dicho evento.
2.
Del
8 al 11 de noviembre de 1999 en el Hotel Flamingos Plaza de la ciudad de México,
con gran esfuerzo del Dr. Víctor Joel Saucedo Zavala, se realizó el Primer
curso de actualización teórico práctico en pediatría, donde por primera vez
se conjuntaron los siguientes cinco talleres: Taller de Reanimación Neonatal,
avalado por la Academia Americana de Pediatría y la Academia Americana de Corazón,
Reanimación Cardiopulmonar Básica; Taller de Toxicología; Taller de
Traumatismo Craneoencefálico; y taller de Choque en el Recién Nacido.
El
objetivo de este curso, fue favorecer el aprendizaje significativo en el alumno
y la obtención de destrezas para la atención de pacientes pediátricos.
Dentro
del marco de este mismo evento, en forma paralela y por primera vez en México,
se realizó con el apoyo de los doctores Héctor Vera (Director del Hospital
Infantil Privado) y Remigio Antonio Veliz Pintos, el Primer curso avanzado para
instructores, impartido por profesores estadounidenses de reconocido prestigio.
3.
En
febrero del presente año, en el Teatro Silvia Pinal, se realizó el VI
Encuentro internacional Temas Selectos de Neonatología, bajo el lema
Perspectivas de la Nutrición en el nuevo milenio, coordinado por el Dr. Eduardo
Álvarez Vázquez, participando por vez primera ocho profesores de España,
Chile, Argentina y Estados Unidos (con quienes) se estrechó lazos de amistad e
intercambio académico), y una asistencia de 1,310 congresistas de diversas
parte de la República Mexicana.
4.
Del
1º. Al 5 de mayo en Monterrey, N. L. Se realizó el XXVII Congreso Nacional de
Pediatría, con la activa participación de la Asociación Mexicana de Pediatría,
Confederación Nacional de Pediatría de México, y el Colegio de Pediatría de
Nuevo León, llamando la atención la participación entusiasta de la industria
farmacéutica y rompiendo récord de asistencia con más de 4,500 congresistas.
5.
Después
de cinco años, con el liderazgo, compromiso y gran capacidad organizativa y de
convocatoria, el Dr. José Nicolás Reynés Manssur llevó al cabo el gran
evento correspondiente a la IX Asamblea Mexicana de Pediatría, del 26 al 28 de
julio en el World Trade Center, con un gran programa académico que conjunto a
92 profesores de reconocido prestigio nacional e internacional que impartieron
39 sesiones científicas con diferentes técnicas didácticas, sesiones
plenarias, simposios, paneles foro y conferencias; además de seis simposios satélites,
a cargo de la industria farmacéutica. También se contó con diversos módulos
como medicina interna, infectología, urgencias y terapia intensiva. Todo lo
anteriores tradujo en la magnífica asistencia de más de 1,400 congresistas.
6.
Durante
la presente gestión, se asistirá al XII Congreso Latinoamericano de Pediatría,
en cuyo marco también se realizará el XIX Congreso Panamericano de Pediatría
y el XXXIII Congreso Uruguayo de Pediatrías, del 29 de noviembre al 2 de
diciembre del 2000, en Montevideo, Uruguay, donde se logró que cinco médicos
mexicanos tengan participación activa en el programa académico de dicho
evento.
Otorgamiento
de premios
En
la presente gestión se han otorgado tres premios, dos de ellos corresponden al
Premio otorgado por la Asociación Mexicana de Pediatría y Wyeth a la mejor
tesis en pediatría, y uno más otorgado por la Asociación Mexicana de Pediatría
y Kellog’s al mejor trabajo en nutrición.
Estos
premios han representado para la comunidad pediátrica un gran estímulo e
incentivo para la investigación.
Actividades
Docentes
1.
Con
gran éxito y aceptación en la pediatría nacional e internacional, rebasando
por mucho las expectativas iniciales, los libros de la Serie de pediatría que
ha realizado la Asociación Mexicana de Pediatría, con su Director Editorial,
Dr. José D. Gamboa Marrufo y McGraw Hill, se ha continuado con las obras que
comprenden la Serie de Temas de Pediatría, y que con orgullo y satisfacción
ocupan un lugar preferente entre los textos docentes de las distintas escuelas
pediátricas nacionales y extranjeras, entre las que se encuentran:
a).
Inmunizaciones,
Dra. Mercedes Macías Parra.
b).
Nutrición, Dra. Solange Séller Rouasant.
c).
Urgencias, Dr. Jorge Mena Brito Trejo.
d).
Terapia intensiva, Dr. Remigio Véliz Pintos.
e).
Neonatología, Dr. Luis Jasso Gutiérrez.
f).
Alergia e inmunizaciones, Dr.Juan José Sierra Monge.
g).
Endocrinología, Dr. César Cavaría Bonequi.
h).
Biología molecular e el diagnóstico clínico, Dra. Enedina Jiménez C.
i).
Psiquiatría, Dr.Juan Manuel Sauceda j. Medicina de adolescente, Dr.
Enrique Dulanto.
k).
Hepatitis,
Dr. José D. Gamboa Marrufo.
l).
Medicina interna, Dr. Xavier Novales Castro.
2.
Con
gran esfuerzo y compromiso, la Mesa Directiva de la Asociación Mexicana de
Pediatría, con el respaldo de Productos Gerber, S. A. De C. V. Inició en la
presente gestión y por primera vez
en la historia de la Asociación, nuestro medio informativo Foro Pediátrico,
bajo la excelente coordinación editorial del Dr.
Herbert López González, cuya periodicidad es trimestral con difusión
nacional y tiraje de 5,000 ejemplares. En esta publicación
se plasma el mensaje del Presidente, informes generales dela Asociación
Mexicana de Pediatría, así como resumen
bibliográfico actualizado sobre los tópicos más importantes en la pediatría
nacional, así como un calendario de actividades académicas.
3.
Durante
esta gestión se logró realizar la página Internet de la Asociación Mexicana
de Pediatría, donde afortunadamente se ha logrado una inscripción muy activa
por parte de la comunidad médica pediátrica, así como la participación de la
industria farmacéutica y similares.
4.
En
este año se estableció un convenio de trabajo con la revista Mi bebé y yo,
publicación con gran difusión nacional, en donde la Asociación Mexicana de
Pediatría tiene la dirección científica de la misma.
5.
Se
asistió el 19 de agosto a Morelia, Michoacán, ala inauguración oficial de las
oficinas del XXVIII Congreso Nacional de Pediatría.
6.
En
septiembre, la Asociación Mexicana de Pediatría asistió como testigo de honor
a la firma del convenio para el fomento de la lactancia materna que estableció
la Secretaría de Salud con la industria de productos lácteos. Y el mismo día
se asistió, también, como testigo de honor al evento donde la Academia
Mexicana de Pediatría funge como asesor permanente ante la Secretaría de
Salud, bajo la coordinación y supervisión del Dr. José Alberto García
Aranda, Presidente de la Academia Mexicana de Pediatría, A. C.
7.
En
tres ocasiones se asistió a los Pinos con el Dr. Ernesto Zedillo Ponce de León,
Presidente Constitucional de los Estados Unidos Mexicanos. La primea vez como
testigos al cambio de Mesa Directiva de la Federación Nacional de Colegios Médicos,
y las dos siguientes al tercer y cuarto informe de actividades de la Comisión
Nacional de Arbitraje Médico, a cargo del Dr. Héctor Fernández Varela, quien
fue el Primer Presidente de nuestra Asociación Mexicana de Pediatría, así
como el pediatra homenajeado durante el XXVII Congreso Nacional de
Pediatría.
8.
Asistencia
a las XII Jornadas Pediátricas Regionales y III Reunión Ínter capitular de la
Academia Mexicana de Pediatría, realizada del 26 al 28 de octubre en la ciudad
de Guadalajara, Jal.
9.
Asistencia
al Premio Anual de Investigación Médica Dr. Jorge Rosenkranz, el 11 de octubre
en el Hotel Camino Real del D. F.
10.
Asistencia
a la sesión inaugural dentro del marco del I Congreso Interinstitucional de
Salud Reproductiva, el día 5 de octubre del 2000, en el Hotel Fiesta Americana
de la ciudad de México.
Asistencia
de la Asociación Mexicana de Pediatría ante la comunidad pediátrica
internacional.
1.
Se
asistió como testigo de honor al Premio Internacional de Nutrición, otorgado
por la empresa Danone de México, evento que se realizó en la Secretaría de
Relaciones Exteriores de París, Francia, en octubre de 1999.
2.
Asistencia
al Congreso Internacional de Actualización en Neonatología, del 18 al 20 de
noviembre de 1999, en Miami, Florida.
3.
Asistencia
al Congreso Mundial de Infectología Pediátrica, en Manila, Filipinas, durante
noviembre de 1999.
4.
Asistencia
a la 2ª. Conferencia Internacional de Infectología, en Buenos Aires,
Argentina, en abril del 2000.
5.
Asistencia
al X Congreso Europeo de Microbiología y Enfermedades Infecciosas, del 28 al 31
de mayo del 2000, efectuado en Estocolmo, Suecia.
Remodelación
Durante
esta gestión se remodeló y equipó totalmente las oficinas correspondientes a
la Asociación Mexicana de Pediatría, ubicadas en el Hospital Infantil de México
Federico Gómez, en donde también se inauguró la galería de los expresidentes
que han conformado nuestra Asociación.
Aprovecho
la oportunidad para agradecer el apoyo incondicional que siempre hemos recibido
del señor Director Dr. Romeo S. Rodríguez.
Labor
altruista
1.
Por
primea vez se estableció una comunicación directa con el Papalote Museo del Niño, con la activa participación de su
Directora, Lic. María Elena S. De Lerdo de Tejada, así como de la maestra
Martha Sánchez, con quienes se realizó un programa de trabajo denominado
Volando con el papalote, cuyo objetivo es llevar a hospitales infantiles
actividades educativas y de convivencia, que distraigan a los niños a través
de obras teatrales como La tortuga tenaz, así como talleres y exhibiciones
interactivas con el objetivo de transformar un día de su vida hospitalaria en
algo estimulante y diferente. Hasta el momento, este maravilloso programa
Volando con papalote, ha llegado sin costo alguno a más de doce hospitales,
entre los que se encuentran hospitales del Seguro Social, ISSSTE, G.D.F.,
Hospital Infantil de México Federico Gómez, Instituto Nacional de Pediatría y
Hospital Schreiners, entre otros, habiéndose logrado la cobertura de 2,130 niños,
555 adultos y 123 “cuates”, quienes son las personas encargadas de realizar
las actividades educativas.
2.
Finalmente,
la Mesa Directiva, pensando en beneficiar a la población de niños más
necesitados, otorgó en los últimos dos años donaciones en efectivo, alimentos
no perecederos, cuadernos y libros, por un monto aproximado de 60 mil pesos a la
Directora General María de Lourdes Aguayo Campos, quien labora en el Centro
Madre Antonia del Instituto Pro-infancia y Juventud Femenina, A. C., teniendo la
particularidad de que los niños y las niñas que a ese Centro acuden, son hijos
de las mujeres del contexto de prostitución de la zona de La Merced en el
Distrito Federal.
Por
todo lo mencionado con anterioridad, agradezco el apoyo continuo de toda la
industria farmacéutica y de alimentos infantiles, así como al gran compromiso
que ha habido de todos los miembros de la Mesa Directiva, con cada uno de los
Presidentes que la constituyen, en particular mi reconocimiento y agradecimiento
al Dr. José N. Reynés Manssur, al Dr. Herbert López González y al Dr. Víctor
Joel Saucedo Zavala, de quienes siempre he recibido su incondicional amistad, y
que nos permite con orgullo decir que los objetivos fueron cumplidos, mismos que
nos hacen seguir consolidando nuestro liderazgo en la pediatría nacional.
Arriba
EDITORIAL
DR.
ELPIDIO VELASCO BAZAN
Presidente
de la Asociación Médica de los Hospitales Pediátricos de la Secretaría de
Salud del Distrito Federal
La
Asociación Médica de los Hospitales Pediátricos de la Secretaría de Salud
del D. F., A. C. Tiene la satisfacción de insertar en las páginas del Foro
Pediátrico, artículos médicos cuyo objetivo es compartir con los lectores las
experiencias y conocimientos del quehacer cotidiano de nuestra especialidad: la
pediatría de nuestro tiempo y la pediatría de nuestros queridos hospitales de
la Secretaría de la Salud del D. F., pues consideramos que estos artículos son
una muestra de lo mucho que hay por difundir con relación a nuestras
actividades clínico-asistenciales de una población pediátrica que carece de
recursos para ser atendida tanto por la seguridad social de la gran metrópoli,
como por la asistencia privada.
Que
mejor oportunidad para nosotros, que el poder servir a esta niñez en 11
unidades pediátricas localizadas estratégicamente en las zonas urbanas de
mayor demanda de la Ciudad de México y área metropolitana.
Contamos
con cerca de 900 camas censables en los servicios de hospitalización y cerca de
200 camas no cesables en las salas de urgencias y terapia intensiva. En nuestros
hospitales existe casi toda las especialidades para atención en segundo nivel,
y en hospitales pediátricos Moctezuma, Legaria, Iztacalco, Tacubaya, Coyoacán
y otros, cuentan con servicio de terapia intensiva para atención de pacientes
de tercer nivel.
Puedo
afirmar que la capacidad de mis compañeros pedíatras es tan grande como su
deseo de servir; y por ello estamos orgullosos de llegar a este Foro para
presentar sólo una pequeña muestra de todo lo que hay que difundir en futuras
publicaciones.
Arriba
LA
ASOCIACION INFORMA
DR.
HERBERT LOPEZ GONZALEZ
Secretario
de la Asociación Mexicana de Pediatría, A. C.
Con
la publicación del número 4 de
Foro Pediátrico, cumplimos el primer año de este importante medio de
comunicación con la comunidad pediátrica
Nacional.
Este logro de nuestra Asociación ha
sido posible gracias al valioso y decidido apoyo de Productos Gerber,
especialmente de la Lic. Mary Carmen Martínez, a quien reiteramos nuestro
agradecimiento y amistad.
Los
logros durante la gestión de
nuestro Presidente, Dr. Eduardo Álvarez Vázquez, se especifican en el informe
que se publica en este Foro, el cual enumera las actividades relevantes
realizadas en el bienio 1999-2000, entre las que destacan las académicas como
la VI Reunión de médicos, padres y maestros; el Primer curso-taller de
actualización teórico práctico en pediatría; la IX Asamblea mexicana de
pediatría; y la activa participación tanto en el XXVII Congreso Nacional de
Pediatría, celebrado en Monterrey, N. L., como en el XII Congreso
Latinoamericano de Pediatría y XIX
Congreso Panamericano de Pediatría de Montevideo, Uruguay. De igual importancia
para la capacitación y actualización de nuestros socios fueron los más de 50
cursos y simposios impartidos por las diferentes agrupaciones pediátricas que
integran la Asociación, para los cuales se contó con el aval y reconocimiento
del Consejo Mexicano de Certificaciones en Pediatría, tan necesario para el
ejercicio legal de nuestra especialidad.
La
investigación fue estimulada mediante el otorgamiento de los premios a la mejor
tesis en pediatría, a la investigación clínica pediátrica y a la investigación
clínica en nutrición infantil, bajo el patrocinio de la industria farmacéutica
nacional.
De
las más destacadas aportaciones de la Asociación justo es mencionar la
publicación de los libros de la serie Temas de pediatría, que en el presente año
publicó las obras: El adolescente, por el Dr. Enrique Dulanto Gutiérrez;
hepatitis, por el Dr. José Domingo Gamboa Marrufo; y Medicina interna, por el
Dr. Xavier Novales Castro.
El
presidente menciona en su informe la labor altruista desarrollada por nuestra
Asociación a favor de niños en situaciones precarias. Cabe mencionar las periódicas
visitas de Papalote móvil a los diferentes hospitales del área metropolitana y
el apoyo al Centro Madre Antonia del área de La Merced.
En
el 2001 nuestra Asociación cumple 25 años de fructífera labor. En la
conmemoración de tan importante acontecimiento se llevará al cabo la X
Asamblea Mexicana de Pediatría, del 13 al 15 de junio en el World Trade Center
Ciudad de México, la cual se caracterizará por su interesante contenido científico
y reconocida calidad académica de los profesores participantes.
Finalmente,
informo que en cumplimiento de los estatutos vigentes de la Asociación Mexicana
de Pediatría, el 20 de septiembre se efectuó la elección de la Mesa Directiva
que regirá los destinos de nuestra agrupación a partir de enero del 2001. Por
unanimidad fueron designados:
·
Dr. José Nicolás Reynés Manssur
Presidente.
· Dr. Herbert López González
Vicepresidente
· Dr. Alfonso Copto García
Secretario
· Dr. Oscar Sánchez Guerrero
Tesorero
Vocales:
· Dr. Remigio Veliz Pintos
Sociedad
Mexicana de Pediatría, A. C.
· Dr. Demóstenes Gómez Barreto
Asociación
Médica del Hospital Infantil de México, A. C.
· Dra. Lidia Millares Estévez
Asociación
Médica de Hospitales Infantiles del DF, A. C.
· Dra. Patricia Escalante Galindo
Asociación
de Pediatría que trabaja para el IMSS, A.C.
· Dr. Honorio Santamaría Díaz
Asociación
Médica del Hospital Infantil Privado, A. C.
· Dr. José Fernando Huerta Romano
Sociedad
de Pediatría del ISSSTE, A. C.
· Dr. Marte Hernández Porras
Asociación
Médica del Instituto Nacional de Pediatría, A. C.
Una
gestión termina y otra toma la estafeta para dar continuidad a la fructífera
labor de la Asociación Mexicana de Pediatría.
La
seguridad del éxito renovado se asegura en la selección de los más capaces y
reconocidos pediatras, para que con su empeño y experiencia continúen el
camino marcado por quienes fundaron, mantuvieron y dieron renombre a nuestra
Asociación Mexicana de Pediatría.
Arriba
EL
RETO DE NUESTRO TIEMPO.
EL
NEONATO DIMINUTO*
DR.
EDUARDO ALVAREZ VAZQUEZ Y DR. JOEL SAUCEDO ZAVALA
Asociación
Mexicana de Pediatría, A. C.
·
Ponencia presentada en el XII Congreso Latinoamericano de
Pediatría, Montevideo, Uruguay, nov. 29 – dic 2, 2000.
En
nuestro país, México, se estima
que nacen de 3 a 4 niños por minuto; es decir, 5 mil 500 al día 0 165 mil al
mes, con un promedio de 2 millones 200 mil al año, de los cuales 10 a 12% son
recién nacidos prematuros y de bajo peso.
No
hay estadísticas confiables relacionadas con el número de nacimientos de recién
nacidos diminutos, que se define como aquel neonato que presenta un peso al
nacimiento de 1000 gramos o menos.
En
Estados Unidos, con una población mayor a 200 millones, se estima un promedio
de 3 millones 900 mil nacimientos al año, de los que 7.5% son recién nacidos
prematuros y 1.4% son neonatos diminutos que predominan en la población
afro-hispana.
Con
el paso del tiempo se ha logrado que estos neonatos tengan cada vez mayores
posibilidades de sobrevida, siendo múltiples los factores que intervienen como:
a.
Mayor
capacidad de recurso humano, neonatólogos y enfermeras especialistas..
b.
Mayor
conocimiento de los aspectos fisiológicos de estos recién nacidos,
relacionados con el metabolismo hídrico, equilibrio electrolítico, función
renal y fisiología pulmonar entre otras.
c.
Avances
en la forma de proporcionar la asistencia ventilatoria.
d.
Uso
oportuno de alimentación parenteral y estimulación enteral temprana.
e.
Mejoría
en las técnicas para proporcionar ambientes térmicos adecuados.
f.
Avances en técnicas de transporte neonatal.
Como ejemplo de lo anterior, tenemos la evolución histórica
de lo que ha sucedido en Estados Unidos con el neonato diminuto:
En 1960 nacieron 10,241 con peso menor a mil gramos y sólo
sobrevivió el 1%.
Manejo
de líquidos en el prematuro diminuto
El contenido de agua corporal y su composición en el feto
está estrechamente relacionado con la edad gestacional.
En etapas iniciales de la gestación el contenido de agua
representa más del 90% del peso corporal fetal y se va modificando de acuerdo a
la edad gestacional, de tal forma que en los prematuros de 24 semanas su
contenido de agua es del 86% del peso corporal, a las 28 semanas 84%; a las 32
semanas 82% y en el recién nacido de término el 77%.
Después del nacimiento el agua corporal total y el agua del
espacio extracelular disminuyen, lo que se traduce en una pérdida de peso que
es considerada como una reducción de peso fisiológica; la magnitud y duración
de este proceso se puede ver influenciada por el aporte de líquidos nutrientes
y electrolitos que el prematuro reciba.
En prematuro de 26 a 30 semanas de edad gestacional, Baner y
Col.
Determinaron que el agua corporal total consistió en una pérdida de líquido
extracelular e intersticial, mientras el volumen plasmático y el volumen sanguíneo
permanecen sin cambios.
Pérdidas
postnatales de agua y electrolitos
Puede ser por:
1.
Superficie
de la piel
2.
Orina
3.
Evacuaciones
4.
Tracto
respiratorio
Pérdida
de agua por piel
La pérdida de agua por piel en el prematuro extremo es por
difusión pasiva; es importante señalar que la epidermis del prematuro extremo
sólo tiene 2 a 3 capas, lo que también contribuye a la pérdida de agua por
esta vía.
La cantidad de agua que se pierde por la piel depende en
forma relevante de la
temperatura y la humedad del medio ambiente:
La Pérdida transepidérmica
de agua está relacionada con la edad gestional
al nacimiento y va modificándose de acuerdo a las diferentes edades
postnatales, en donde se observa que a menor edad gestacional y en los primeros
días de vida extrauterina, hay una mayor pérdida transepidérmica de agua. En
prematuros de 25 a 27 semanas de gestación las pérdidas insensibles de agua
disminuyen de 129 gramos xkgxdía en la primera semana de vida, y hasta 43
gxkgxdía, en un ambiente con humedad al 50%.
La pérdida de agua es mucho menor por piel en un ambiente húmedo
al 80% en comparación con un ambiente húmedo al 50% o al 20%.
En un ambiente húmedo al 20% un prematuro de 1kg pierde
hasta 205 gramos de peso en 24 horas; es decir, una quinta parte de su peso,
mientras que en un ambiente húmedo al 80%, este prematuro de un 1 kg sólo
perderá 53 gramos en 24 horas, lo
que corresponde a una veinteaba parte de su peso
Pérdidas
de agua por orina
La pérdida de agua por orina representa la forma más
importante de pérdida sensible de este vital líquido en prematuros de 26 a 30
semanas de gestación. La pérdida de agua por orina representa aproximadamente
40 mlxkg en las primeras 24 horas de vida extrauterina y puede incrementar hasta
130 mlxkg al tercer día después del nacimiento.
Recién nacidos prematuros de 29 a 34 semanas e dad
gestacional pueden producir un
volumen urinario de 90 mlxkgxdía, que puede incrementar hasta 150 mlxkgxdía
al tecer día de vida extrauterina.
Pérdida
de agua por evacuación
La información de la pérdida de agua por evacuación en
prematuros extremos está muy limitada. En recién nacidos de término sanos la
pérdida de agua por esta vía es aproximadamente 10 mlxkgxdía, pudiendo
incrementar en la primera semana de vida extrauterina.
Pérdida
de agua por tracto respiratorio
La pérdida de agua por el tracto respiratorio depende de la
temperatura y la humedad del aire que el prematuro inspira, así como el espacio
ventilatorio muerto. Un incremento en la frecuencia respiratoria se traduce en
una mayor pérdida de agua por esta vía.
Los prematuros extremos, que inspiran oxígeno humedificado
en incubadora o a través de un tubo endotraqueal, la pérdida de agua por el
tracto respiratorio es escasa.
En recién nacidos de término en reposo con un ambiente húmedo
al 50&, la pérdida de agua por el tracto respiratorio es de 4.9 mgxkgxmin.,
que corresponde a 50% del total de pérdida insensible de agua.
Aporte
de líquidos y electrolitos en el prematuro diminuto
El prematuro diminuto puede tener pérdidas insensibles muy
altas de agua, principalmente cuanto tiene fototerapia, cuna radiante o un medio
ambiente con poco humedad, lo que lo puede conducir a deshidratación severa y
como consecuencia a un síndrome hiperosmolar. Sin embargo, si hay un ambiente
con alto porcentaje de humedad, las pérdidas insensibles disminuyen en forma
considerable, lo que permite un menor aporte de líquidos que pueden ser de 65 a
90 mlxkgxdía, en las primeras 72
horas de vida extrauterina.
Algunas reglas adicionales en el tratamiento y control de líquidos
y electrolitos en el prematuro extremo son:
1.
Posarlo
por turno y correlacionarlo con el balance hídrico.
2.
Ambiente
con alta humedad (80-95%).
3.
Determinación
de osmolaridad sérica, glucosa
sanguínea, por lo menos en la primera semana de vida extrauterina.
4.
Determinación
sérica diaria de sodio y potasio.
El tipo de líquidos endovenosos que se administran las
primeras 48 a 72 horas de vida extrauterina es únicamente con glucosa; sin
embargo, en el prematuro diminuto son frecuentes la glucosuria y la diuresis osmótica,
por lo que se hace con frecuencia necesario el disminuir la concentración de
glucosa e incluso en algunas ocasiones el uso de insulina con bomba de infusión.
El aporte de sodio de 2 a 3 mili equivalentes xkgxdía, en
general se indican después de las 48 horas de vida extrauterina.
En el prematuro extremo sin patología abdominal puede
iniciarse la vía oral con leche materna en las primeras 24 horas de vida
extrauterina con volumen de0.5 al 1.5 mlxkd cada dos horas. Y de no haber un
residuo gástrico significativo, es decir no mayor al 30%, se puede continuar
incrementando la vía oral de 1 a 2 ml por kilo, cada 2 horas. En el segundo día
de vida extrauterina hasta 2 a 4 ml por kilo que es en general cuando puede
iniciarse la alimentación parentelar.
Al hecho de iniciar vía oral en las primeras 24 horas de
vida extrauterina en bajos volúmenes y varias veces al día se le conoce como
estimulación enteral temprana, que tiene entre otras funciones el evitar la
atrofia de las vellosidades intestinales y favorecer el estímulo de las
hormonas intestinales.
Lo comentado, como médicos pedíatras nos invita a una
profunda reflexión, ya que en los albores del siglo XXI, los límites de
viabilidad para prematuros de 24 a 25 semanas no han cambiado, pero sí lo ha
sido en forma significativa en cuanto a su sobrevida. Pero ¿será suficiente
conformarnos con esto?, O ¿habrá que meditar mucho más en la calidad de vida
de estos neonatos diminutos? ¿Cuántas veces sin pensarlo habremos caído en el
ensañamiento terapéutico? Y al final del camino, ¿quién y bajo qué
fundamentos será capaz de poner un límite al tratamiento instituido?.
Arriba
CRISIS
FEBRILES
DR.
ALBERTO SERRANO GONZALEZ
Jefe
del Servicio de Neurología Pediátrica
Coordinador
del Centro de Atención Integral para la Epilepsia Hospital Pediátrico Legaria,
Secretaría de Saludad del Distrito Federal
Las crisis febriles constituyen en una causa frecuente de
consulta neurológica pediátrica no sólo por su frecuencia, sino por lo dramático
del cuadro convulsivo y la angustiante experiencia de los padres.
La vulnerabilidad las convulsiones como consecuencia de una
fiebre elevada es un fenómeno relacionado con la edad. Se presentan de.2.5 de
los niños de 6 meses a 5 años, siendo poco frecuente después de esta edad y
con una mayor incidencia alrededor de los 2 años. Los niños que experimentan
estas crisis suelen ser normales antes y después de las convulsiones, y están
siempre relacionadas con fiebre sin datos de
infección intracraneal o causa identificable.
Clasificación
Las crisis febriles se clasifican en simples y complejas,
identificándose en el cuadro de la siguiente página las características de
cada una de ellas.
Entre las principales causas de fiebre están las
infecciones de vías aéras superiores, otitis media, rubéola, infecciones
gastrointestinales; más del 80% de los casos son de etiología viral. También
se pueden presentar posteriores a la administración de vacunas (principalmente
DPT y sarampión)
El niño que acude a urgencias con un cuadro febril y
convulsivo agudo es necesario realizarle diagnóstico diferencial con meningitis
y con deshidratación hipernatrémica, que son causas frecuentes de fiebre y
convulsiones pero que se excluyen de
la definición de crisis febriles, y es imperativo establecer el diagnóstico y
ofrece el manejo adecuado de manera temprana y oportuna.
Pronóstico
El pronóstico en pacientes con crisis febril se puede
valorar dentro de tres aspectos:
secuelas neurológicas, recurrencia de las crisis, y desarrollo posterior de
epilepsia.
Tradicionalmente, es un punto de controversia. Diferentes
estudios reportan diferentes frecuencias de secuelas desde 0 hasta 100%.
Actualmente se considera que las secuelas descritas corresponden a la causa
primaria de la que se derivan los procesos febriles o de anormalidades
estructurales previas. Sin embargo, hay evidencia contundente de que la
actividad convulsiva prolongada puede ser nociva, siendo el evento inicial en
contados casos de eventos que terminen en daño neurológico o mental severo.
La recurrencia de crisis es una complicación frecuente.
Aproximadamente del 30 al 37% de los pacientes presentan cuando menos una
recurrencia, y la mitad de ellos presentarán nuevas crisis.
Solamente el 9% tendrá tres o más crisis febriles. El 50%
de las recurrencias ocurren durante el primer año de vida.
Los niños con crisis febriles tienen 2.5% más de riesgo de
desarrollar epilepsia que la población general, pero ésta aumenta hasta el 10%
cuando hay alteraciones neurológicas preexistentes y crisis febril compleja.
Tratamiento
El tratamiento se realiza considerándose el manejo del
cuadro agudo y la prevención de nuevas crisis. En el primer caso se limita a
maniobras de sostén en crisis “breves”. Si se presenta una crisis, el niño
deberá colocarse en posición decúbito lateral semiprono, a fin de descarta la
presencia de aspiración, así como garantizar la permeabilidad de la vía aérea.
En caso de presentarse el riesgo de
crisis prolongadas (más de 15 min.), Se deberá dar manejo en forma vigorosa
con la administración de diazepam por vía intravenosa si se dispone el acceso,
o por vía rectal; si no cede, se puede repetir la dosis. Simultáneamente, se
tratará de disminuir la fiebre por medios físicos y/o administración de
antipiréticos y a continuación se buscará la causa del proceso febril, y
realizando diagnóstico diferencial de las crisis febriles.
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Características
de las
Crisis febriles simples
y
Complejas |
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Características |
Crisis
febriles simples |
Crisis
febriles complejas |
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Edad |
Entre
6 meses y 5 años |
Menor
de 6 meses y mayor 5 años (sin pasar < 3 meses o > 6 años) |
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Tipo
de crisis |
Tónica
o tónico-clónicas generalizadas |
Crisis
Focales |
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Duración |
Menor
de 15 minutos (1 a 2 min. En promedio) |
Mayor
de 15 minutos |
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Fiebre |
Presente
(38.0oC o más) |
Presente
(38.0oC o más) |
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Frecuencia |
Evento
único en 24 horas |
Más
de dos eventos en 24 horas o recurrencia de más de tres crisis en
eventos distintos |
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Antecedente
Familiar |
Ninguno
o crisis febril en alguno de los padres en la infancia |
Crisis
Febriles o epilepsia |
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Antecedente
Perinatal |
Ninguno |
Ninguno
o antecedente de hipoxia perinatal |
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Exploración
Neurológica |
Normal |
Normal
o algún dato positivo |
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