|
Tomo 1 No 1 Enero - Marzo 2000
Mensaje
del Presidente · La
Comisión Nacional de Arbitraje Médico · La
Asociación Informa · Síndromes
Purpúricos · Glomerulonefritis
Pos-Estreptocócica
Dr.
EDUARDO ÁLVAREZ VÁZQUEZ
Tienen
en sus manos el primer número de la publicación trimestral que denominamos Foro Pediátrico y que
como órgano oficial de la Asociación Mexicana de Pediatría A.C, servirá de
enlace entre nuestra agrupación y los socios y amigos con los que compartimos
la primordial responsabilidad de nuestra labor profesional: el cuidado y
bienestar de la niñez mexicana. La hemos estructurado de forma que sus cuatro
secciones sean leídas en forma ágil y amena, al par de brindar información
científica actual y de aplicación práctica en el diario ejercicio de nuestra
especialidad .
La
primera sección estará a cargo de la Presidencia de la Asociación, de forma
que, a manera editorial, comuniquemos noticias de interés general, logros de la
pediatría nacional, información
de eventos de interés para la actualización y capacitación de nuestros socios
y amigos, así como otras formas de servicio y apoyo de parte de nuestra
agrupación hacia ustedes.
En
la segunda sección contaremos con la colaboración científica de alguno de los
más prestigiados maestros de la pediatría nacional, abordando temas de
actualidad con la alta calidad académica y científica que los caracteriza. En
el presente número contamos con la colaboración del Dr. Héctor Fernández
Varela Mejía, distinguido pediatra que entre sus logros curriculares
reconocemos el haber sido presidente fundador de la Asociación Mexicana de
Pediatría A.C, presidente de la Sociedad de Pediatría del IMMS, presidente de
la Academia Mexicana de Pediatría A.C, presidente de la fundación para el
Progreso de la Pediatría, profesor titular de posgrado de pediatría de la
UNAM, subsecretario de la SSA y actualmente presidente de la Junta de Gobierno
de la UNAM y Comisionado Nacional de Arbitraje Médico. De todos es conocido el
hecho de que cada día se exige del médico calidad y conocimientos en el
ejercicio de la profesión, lo que implica más elevados riesgos de quejas y
demandas, frecuentemente injustificadas o infundadas. Por ello, el Dr. Fernández
Varela aborda aspectos relevantes de los logros y acciones que bajo su gestión
ha alcanzado la CONAMED.
La
tercera sección la denominamos “la Asociación informa” y está destinada a
dar a conocer a la comunidad pediátrica las actividades académicas realizadas
y por realizar, incluyendo cursos,
congresos, asambleas, talleres etc. Consideramos de importancia que ustedes estén
informados de tales eventos, dada la necesidad de contar con los créditos
indispensables para la certificación o recertificación ante el Consejo
Mexicano de Certificación en Pediatría A.C. Cabe mencionar que las actividades
docentes que imparten tanto la AMP como las sociedades y asociaciones que la
integran, cuentan invariablemente con el aval del Consejo, dado que cubren los
requisitos de contenido, duración, personal docente y calidad requeridos.
Las
actividades académicas de la Asociación, abarcan también el campo de las
publicaciones científicas nacionales y extranjeras. Aprovecharemos por tanto
este magnífico medio de comunicación con la comunidad pediátrica paradarles
aconocer los libros publicados dentro de la serie Temas
de Pediatría , así como los que nuestros miembros editen en colaboración
con la Asociación Latinoamericana de Pediatría (ALAPE).
Complementando las aportaciones cintíficas, una cuarta sección contará con una serie de abstracts de artículos publicados en revistas de reconocido prestigio, cada una con el comentario de pediatras y subespecialistas renombrados, con la finalidadde obtener de ellos el conocimiento y los criterios aplicables en nuestra práctica diaria.
Finalmente,
en forma periódica publicaremos el calendario de los cursos y congresos, para
que nuestros compañeros pediatras tengan la facilidad de seleccionar aquellos
de su interés, al tiempo de poder programar su asistencia con la debida
antelación.
De
justicia es mencionar el agradecimiento personal y de los integrantes de la
actual mesa directiva de nuestra Asociación a Productos Gerber, por el
invaluable apoyo para la edición y difusión de esta publicación. Nuestro
interés y esfuerzo conjunto lo orientaremos a que el Foro contará con una
calidad progresivamente mayor al servicio de la comunidad pediátrica nacional.
La
Comisión Nacional de Arbitraje Médico
1
DR.
HÉCTOR FERNÁNDEZ VARELA MEJÍA
Comisionado
Nacional de Arbitraje Médico
LA
CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD HA adquirido gran relevancia en las últimas décadas,
no sólo en nuestro país sino prácticamente en todas las naciones del mundo.
Relevancia que obedece a diversos factores, entre ellos:
El
conocimiento social a la salud como un importante bien del ser humano, que en México
se ha elevado a garantía constitucional;
La
vertiginosa carrera de la ciencia y la tecnología médicas que han logrado
avances inimaginables hace apenas unos años, generando mayores expectativas en
los pacientes y mayor rigor en la aplicación de criterios técnicos y éticos
de evaluación de la calidad;
La
preocupación por los altos costos de la medicina que afectan el financiamiento
de las oraganizaciones de salud y de las familias de los pacientes, trae consigo
la necesidad de realizar un uso racional y óptimo de los recursos disponibles.
Una
sociedad más crítica y participativa en la atención de su salud, que exige
servicios de calidad y buen trato.
Esta
preocupación por la calidad, también es influenciada por la evolución de los
valores de la sociedad, que en el campo de la medicina se caracterizaba por el
tradicional enfoque hipocrático y paternalista del médico, basado en el
principio de beneficencia y que ahora se ha complementado con el reconocimiento
de los derechos humanos y específicamente del paciente, centrados en el
principio de autonomía y con las necesidades de la sociedad sustentadas en los
de justicia y equidad. Ahora los cuatro principios son escenciales y el médico
tiene la responsabilidad de respetarlos, a pesar de que en ocaciones no parecen
compatibles ni siquiera complementarios.
En
este contexto, la responsabilidad del personal de salud se legitima en el
cumplimiento de las obligaciones siguientes:
De
medios. Brindando atención médica adecuada y oportuna, con el fin de lograr el
mayor beneficio posible.
De
resultados. Sólo cuando es posible comprometer un resultado seguro como
concecuencia del servicio.
De
seguridad. Cuidando cualquier complicación y reduciendo riesgos a los pacientes
con la utilización correcta de los recursos diagnósticos y terapeúticos.
La
actuación médica correcta no sólo comprende los conocimientos y destrezas del
profesional y la adecuada aplicación de los recursos tecnológicos, sino también
la obsevancia de los principios éticos y de las normas legales aplicables.
En
1999, dentro del marco de la reforma del sector salud se creó la CONAMED, con
la misión de “contribuir a tutelar el derecho a la protección a la salud y a
mejorar la calidad de los servicios médicos, a través
de la resolución de conflictos entre los usuarios y prestadores”.
El
Decreto de creación de la CONAMED les otorgó como pricipales atribuciones, las
siguientes:
Brindar
asesoría e informar a los usuarios y prestadores de servicios médicos sobre
sus derechos y obligaciones;
Intervenir
en amigables composición para conciliar conflictos derivados de la prestación
de servicios médicos;
Fungir
como árbitro y pronunciar los laudos que correspondan cuando las partes se
sometan expresamente al arbitraje;
Elaborar
los dictámenes o peritajes médicos que sean solicitados por las autoridades
encargadas de la procuración e impartición de justicia;
Emitir
opiniones técnicas sobre las quejas, tanto en lo particular como en lo general;
Intervenir
de oficio en cualquier otra cuestión que se considere de interés general;
Asesorar
a los gobiernos de los Estados de la República para la constitución de
intituciones análogas a la CONAMED.
Como
se pude apreciar, todas estas atribuciones no le confieren un carácter de
autoridad, sino de un cuerpo que interviene a petición de las partes o en su
carácter de Ombudsman especializado.
La
CONAMED ofrece a la población diversas alternativas para la resolución de
conflictos, tales como: información y asesoría, meditación, conciliación y
arbitraje. Todos estos procesos pueden contribuir a la mejoría de la calidad de
atención médica y tienen la característica común de ser gratuitos, ágiles,
expeditos y confidenciales.
Durante
el periodo de octubre de 1998 a septiembre de 1999, se recibieron 4862 asuntos,
de los cuales, el 44%(2147) fueron atendidos a través de información y asesoría,
en el 45%(2177) se admitió la queja y se analizaron para conciliación, y el
11%(538) correspondieron a solicitudes de dictamen médico-pericial, por parte
de autoridades de procuración e impartición de justicia.
Información
y Asesoría
Los
2147 asuntos resueltos a través de información o asesoría, se refirieron a
inconformidades del paciente o de sus familiares por el trato recibido del médico
o personal de salud, falta de oportunidad en la entrega de medicamentos o en la
realización de análisis de laboratorio y estudios de gabinete, tardanza o
diferimiento de la atención médica o quirúrgica, o por obstáculos en algún
tramite administrativo de los servicios. Estos tipos de inconformidades rara vez
implican faltas médicas de consideración en agravio de los pacientes, y por lo
tanto su solución se logró con la simple aclaración o explicación del caso,
o por la gestión de atención médica via telefónica ante el prestador del
servicio.
Conciliación
De
los 2177 asuntos asuntos admitidos como quejas, según el régimen de prestación
del servicio de salud, el 70% correspondió a instituciones de seguridad social,
el 22% a la medicina privada, y el 8% a instituciones que atienden población
abierta. Esta diferencia proporcional puede ser explicada porque en el grupo de
la seguridad social está más arraigada la cultura de la queja, además los
derechohabientes poseen, en promedio, mayor nivel escolar y económico que la
población abierta, lo que les hace tener mayor conciencia de sus derechos como
pacientes, en virtud de que aportan cuotas por los servicios que reciben.
Con
relación a las ramas de la medicina, las quejas se presentaron con mayor
proporción en contra de las especialidades de ortopedia y traumatología (14%),
geneco-obtetricia (14%), urgencias (13%), cirugía general (8%), medicina
familiar(7%), y el resto con el 44%.
De
acuerdo al proceso de la atención, se registró que el 36% de las quejas tenían
relación con el tratamiento médico, en 34% con el tratamiento quirúrgico, el
14% con el diagnóstico, y el 16% restante con otros aspectos de la atención.
El móvil de la queja en contra del médico fue por insatisfacción del paciente
o sus familiares, al no haber conseguido los resultados esperados o por
resultados indeseables. En algunos casos, los quejosos solicitan la revisión
del acto médico, con el fin de que, si procede, se amoneste, sancione o
castigue al médico, pero en general tienen la voluntad de conciliar su
controversia.
En
los casos en que el paciente consideró que hubo falta o error en el tratamiento
médico, a pesar de un diagnóstico acertado, la inconformidad se refería a la
prescripción inadecuada o falta de idoneidad de medicamentos empleados en el
padecimiento, y en menor proporción por las reacciones farmacológicas
colaterales yatropatogénicas, o por reacciones de idiosincracia.
Durante
el tratamiento quirúrgico, la principal apreciación de error fue sobre la
ejecución de una mala o deficiente técnica quirúrgica, por ejemplo, el olvido
de gasas, compresas o alguna pieza de instrumental dentro de la cavidad
intervanida; la lesión de órganos vecinos a la región quirúrgica o a la
necesidad de reintervención para corregir los defectos producidos en la
primera, y la presencia de complicaciones postquirúrgicas no advertidas
previamente por el médico.
En
la fase del diagnóstico, el paciente consideró que hubo error diagnóstico o
éste fue mal fundamentado, por no haber sido sometido a exploración física
completa o exámenes y estudios de apoyo, o por la falta o deficiente
interrogatorio de sus antecedentes o del estado actual. También existen
apreciaciones subjetivas del paciente sobre el diagnóstico, que lo lleva a
presentar quejas injustificadas, más relacionadas no tanto como una falta de
pericia del médico sino por una inadecuada relación médico-paciente que le
deja la impresión que el diagnóstico no fué el adecuado.
Una
vez analizadas las quejas por la CONAMED, se detectaron como problemas más
frecuentes una deficiente comunicación médico-paciente, deficiencias en la
integración del expediente clínico y en menor proporción, médicos que
realizaron intervenciones reservadas a un especialista sin contar con la formación
académica y la experiencia suficientes.
A
las 2177 quejas admitidas se suman 376 que estaban en proceso al inicio del
periodo, dando un total de 2553 quejas, de las cuales se resolvieron 2141. La
forma de conclusión fue: en 64% por convenios de conciliación, en 23% no fue
posible la conciliación del conflicto; de éstos, algunos optaron por el
proceso arbitral, y los demás solicitaron dejar a salvo sus derechos para
ejercerlos por otras vías legales; el 13% restante se concluyó por falta del
interés quejoso o improcedencia de la queja.
Los
compromisos pactados en los acuerdos de conciliación, en el 63% de los casos se
refieren a realizar una nueva valoración médica, brindar atención médica
subsecuente o bien bastó la explicación técnica de lo realizado por el
prestador del servicio, en 23% se pactó el reembolso de gastos o indemnización
por daños y perjuicios, cuando el propio médico aceptó que éstos eran
inevitables, y en un 14% sólo hubo compromisos como cambio de médico o de
unidad médica, o realizar una investigación sobre posible responsabilidad
administrativa.
Arbitraje
Se
han turnado 65 asuntos para juicio arbitral, aunados a otros 51 en proceso al
inicio del periodo, dando un total de 116 asuntos. De estos asuntos, se
concluyeron 81, en 42 de ellos se emitió el laudo, se logró la conciliación
de 9 casos, y en los otros 30 hubo desistimiento o falta de interés del quejoso
o del prestador del servicio. Los restantes 35 asuntos están en proceso de
resolución. A pesar de que el tiempo promedio del arbitraje es de casi un año,
es menor al observado en los procesos civil y penal, que suelen durar de tres a
cinco años.
De
los 42 laudos emitidos, en 18 (43%) se determinó que existió responsabilidad
del prestador del servicio, al faltar por error u omisión a sus obligaciones de
medios, seguridad o resultados, y en consecuencia estableciéndose culpa
(impericia, negligencia o dolo). En 11 de estos casos, se fijó tanto la
reparación del daño mediante el reembolso de gastos, o pago de indemnización.
En los 24 (57%) casos restantes se puso de manifiesto que el prestador de
servicios cumplió con las obligaciones que le correspondían y por lo tanto, la
queja era improcedente.
Dictamen
Médico-Pericial
De
las 538 solicitudes de dictamen, el 45% corresponde a instancias de procuración
de justicia, y 55% a la Secretaría de la Contraloría y Desarollo
Administrativo (SEDEDAM) y Contralorías Internas de los servicios estatales de
salud.
Las
538 solicitudes recibidas, aunadas a los 115 dictámenes que estaban en proceso
de elaboración, al inicio del periodo, suman un total de 563 asuntos. A la
fecha, se han concluido 448 dictámenes, y los restantes 205 están en proceso
de elaboración. Cabe destacar que el móvil de la denuncia o demanda fue por
muerte del paciente, complicaciones médicas o quirúrgicas, lesión de órganos,
error en el diagnóstico, inadecuado tratamiento o deficiente valoración del
paciente entes de someterlo a intervenciones médicas o quirúrgicas.
En
el 58% de los dictámenes emitidos, se encontró que hubo buena atención médica
y no se demostró el nexo causal pretendido por el reclamente, en el restante
42% se demostró deficiente atención médica.
En
los dictámenes en que se demostró deficiente atención médica, se detectó
que el profesional de la medicina no cumplió con las obligaciones de los medios
de seguridad (65%), no estableció de manera oportuna o adecuada el diagnóstico
(18%), hubo demora o diferimiento del tratamiento (13%), y faltó el
consentimiento informado del paciente (anexo causal) fueron presuntivas de
conducta negligente en la meyoría de los casos, de impericia en menor proporción,
y en un caso, inclusive de temeridad.
Opinión
Técnica
En
el periodo, la CONAMED ha emitido 36 opiniones técnicas, que se han dirigido
las instituciones de salud públicas, de seguridad social y privadas, y algunas
además, a la autoridad sanitaria. Por este medio la CONAMED ha contribuido a la
mejoría de la calidad de la atención, mediante la recomendación de medidas
correctivas, la gestión ante las autoridades para la sanción, suspensión o
cancelación de actividades, o la promoción para la actualización de
instrumentos médico-jurídicos, como normas y procedimientos médicos.
Recordemos
que los procedimientos de conciliación y arbitraje constituyen una alternativa
legal y por tanto válida para la resolución de conflictos, con claras ventajas
sobre los juicios ordinarios como: la evaluación de expertos en la materia, la
garantía de imparcialidad, la rapidez en la conclusión y el bajo costo económico.
Durante
este lapso de tarabajo, CONAMED ha mantenido una actitud abierta al cambio; por
ello, estamos perfeccionando nuestros criterios, sistemas y procedimientos para
cumplir mejor con las atribuciones encomendadas. En este sentido, las
perspectivas son:
Mejorar
la eficiencia de la conciliación y el arbitraje médico
Evaluar
el impacto de las opiniones técnicas sobre la calidad
de la atención médica
Continuar
con la difusión del trabajo de las comisiones de arbitraje médico entre los
prestadores de servicios de salud y los grupos organizados de la sociedad
Desarrollar
proyectos de investigación sobre la calidad de la atención y la bioética.
Promover
la instalación de las comisiones estatales de arbitaje médico restantes, y
apoyar a las que se encuentran operando.
Proponer
convenios de colaboración con instituciones de salud y educativas, gobiernos
estatales y agrupaciones de profesionales de la salud, con el fin de contribuir
a la mejoría constante de la calidad de la atención médica.
1
Potencia presentada en el curso taller Intensivo de Resolución de Conflictos por Atención Médica,
México D.F., octubre 30, 1999.
DR.
HERBERT LÓPEZ GONZÁLEZ
Secretario
de la Asociación Mexicana de Pediatría
AL
INICIAR LA GESTIÓN DE LA ACTUAL MESA directiva y en cumplimiento de los
objetivos de la Asociación Mexicana de Pediatría A.C, se programaron diversas
actividades preponderantemente académicas. El artículo 2, inciso b) de
nuestros estatutos, a la letra dice: “Es objetivo de la Asociación servir de
institución docente auxiliar para la enseñanza y la educación pediátricas,
para así promover la superación científica y técnica de los profesionistas
miembros de las sociedades que la integran”; en tanto que el inciso e)
menciona: “Tomar participación activa en la promoción del bienestar de la niñez
mexicana”. De ahí la necesidad de organizar actividades docentes que den
pleno cumplimiento a lo establecido en los citados estatutos.
Entre
el 25 y 27 de agosto y bajo el lema: Hablemos
de nuestros niños, se llevó a cabo la VI Reunión de Médicos, Padres y
Maestros, teniendo como sede el auditorio del Museo Tecnológico de la CFE. Para
la programación de este evento se tuvo en cuenta la importancia que tiene
coordinar acciones entre los grupos de personas que más influyen en la educacuón,
salud y bienestar de nuestros niños. Con una inscripción de 394 personas y con
el cumplimiento de un programa académico novedoso y sumamente interesante, se
aseguró el éxito de este renovado esfuerzo, pensado y hecho realidad en su orígen
por muy distinguidos maestros de la pediatría nacional de la talla del Dr.
Rafael Ramos Galván y del Dr. Leopoldo Vega Franco, quienes organizaron la I y
II Reunión respectivamente. Cabe destacar que esta VI Reunión fue coordinada
entusiasta y exitosamente por nuestro secretario, el Dr. Herbert López González.
Los
días 6 y 7 de noviembre, en las instalaciones del Hospital Infantil Privado, ex
profeso adaptadas para un evento de relevancia para la pediatría nacional, se
llevó al cabo el Primer Curso para Instructores A.P.L.S. Distinguidos
profesores debidamente autorizados por la American Heart Association, los
doctores Deborah Mullingan Smith, David Rosemberg, Eduardo J. Velasco Sánchez y
Hermelinda Espinosa Jiménez, capacitaron a 30 médicos pediatras mexicanos,
quienes en su calidad de instructores calificados, podrán en lo futuro
reproducir en nuestro país los conocimientos y habilidades que aseguren a
nuestros niños gravemente enfermos las mejores oportunidades para recuperar la
salud.
En
forma inmediata, del 7 al 11 de noviembre se realizó el Primer encuentro de
actualización teórico-práctico en pediatría, consistente en 5
curso-talleres: Reanimación Neonatal,
Impartido por el Dr. Enrique Udaeta Mora; Reanimación
Cardiopulmonar Básica, por el Dr. Remigio Veliz Pintos; Choque
en Recién Nacido, por el Dr. Raúl Villegas Silva;
Toxicología, por el Dr. Gabriel López Martín; y Traumatismo
Craneo-encefálico, por la Dra. Socorro Urrutia Cárdenas. La alta capacidad
organizativa de nuestro Tesorero, el Dr. Víctor J. Saucedo Zavala, permitió la
capacitación de 120 médicos pediatras de muy diversas instituciones
nacionales, en condiciones ahora de brindar a nuestros niños una atención óptima
en áreas de urgencias y toco-cirugía.
Iniciando
el nuevo milenio, con fecha 15 al 17 de febrero se efectuará el VI Encuentro
Internacional Temas Selectos de Neonatología bajo el lema Perspectivas
de la Nutrición Neonatal en el Nuevo Milenio. La responsabilidad de
organizar este evento tradicionalmente corresponde a nuestro Presidente, Dr.
Eduardo Álvarez Vázquez. Por el éxito de los cinco encuentros anteriores y el
interés expresado por nuestros socios y amigos, hemos contratado como sede el
Teatro Silvia Pinal, con las ventajas de ubicación, capacidad para 1,200 médicos
y avances tecnológicos audiovisuales. Han confirmado su participación seis
connotados pediatras extranjeros, los doctores Manuel Moya y Ángel Gil Hernández,
españoles: el doctor Patricio Peyrano, chileno; y los doctores José Antonio
Adams, Fernando Moya y J. Roberto Morán, norteamericanos, quienes conjuntamente
con ocho reconocidos pediatras nacionales, los doctores Julio Cesar Ballesteros
del Olmo, Rosario Ordáz Jiménez, Solange Heller Rouassant, Moisés Morales,
Alicia Elizabeth Robledo Galván, Horacio Reyes Vázquez, Leopoldo Vega Franco y
Carlos Antonio Tapia Rombo, abordarán los más importantes y actuales temas
sobre nutrición neonatal y avances en asistencia ventilatoria.
Del
26 al 29 de septiembre del año 2000 se llevará a cabo la IX Asamblea Mexicana
de Pediatría con el lema La Pediatría
del Nuevo Milenio. La organización de esta importante actividad académica
de nuestra Asociación está a cargo de nuestro vicepresidente, Dr. José Nicolás
Reynés Manzur. El objetivo a cumplir es dar a conocer a la comunidad pediátrica
las perspectivas de diagnóstico y tratamiento para las enfrmedades más comunes
de nuestros niños en el nuevo milenio. Como ha sido tradicional, se congregarán
los más reconocidos maestros, cintíficos y docentes nacionales y extranjeros
para abordar los más recientes adelantos médicos en el campo de la pediatría
y sus subespecialidades. La sede propuesta es el World Trade Center de la ciudad
de México y el programa definitivo se difundirá en breve.
Regresando al marco jurídico que nos rige, el artículo 2, inciso d) establece también como objetivo “coparticipar en actividades compatibles con la naturaleza básica de la Asociación con otros grupos pediátricos del país y del extranjero”. Es por ellos que en forma armónica y equitativa hemos trabajado arduamente con el Colegio de Pediatría de Nuevo León y con la Confederación Nacional de Pediatría de México, presidida en forma eficiente por nuestro amigo el Dr. Víctor de la Rosa Morales, en la organización conjunta del XXVII Congreso Nacional de Pediatría, a efectuarse en la cuidad de Monterrey, N.L, del 1 al 5 de mayo del año 2000. Es de justicia destacar la labor tenaz y altamente organizada del presidente de este magno evento de la pediatría nacional, el Dr. Manuel Ochoa Hernández, ya que su capacidad y calidad humana nos ha permitido estructurar un programa científico del más alto nivel académico y científico, al par de ofrecer a los asistentes y compañeros la tradicional y reconocida hospitalidad regiomontana.
Finalmente,
es importante hacer notar el éxito y la acogida que han tenido en la comunidad
pediátrica nacional los libros de la serie Temas
de Pediatría que la Asociación
Mexicana de Pediatría A.C y la editorial Interamericana-Mc Graw Hill ha
publicado ininterrumpidamente desde 1993 y que a la fecha contabilizan 10 obras,
todas ellas estructuradas y coordinadas por los más calificados y reconocidos
expertos en calidad de directores huéspedes y con la participación de
reconocidos especialistas y subespecialistas nacionales y extranjeros. Por
considerarlo de suma importancia, enlistamos las publicaciones mencionadas, con
el correspondiente director huésped:
1.
Inmunizaciones
Dra. Mercedes Macías Parra
2.
Nutrición
Dra. Solagne Heller Rouassant
3.
Infectología
Dr. José Ignacio Santos Preciado
4.
Urgencias
Dr. Jorge E. Menabrito Trejo
5.
Terapia intensiva
Dr. Remigio Veliz Pintos
6.
Neonatología
Dr. Luis Jasso Gutiérrez
7.
Alergia e inmunología
Dr. Juan José L. Sierra Monge
8.
Endocrinología
Dr. César Chavarría Bonequi
9.
Biología molecular en el diagnóstico clínico
Dra. Enedina Jiménez Cardoso
10.Psiquiatría
Dr. Juan Manuel Sauceda.
En
los próximos meses estarán a disposición de nuestros socios y compañeros
pediatras las siguientes publicaciones:
1.
Hepatitis
Dr. José Domingo Gamboa Marrufo
2.
Medicina interna
Dr. Javier Novales Castro
3.
El adolescente
Dr. Enrique Dulanto Gutiérrez
La
participación de la Asociación en importantes publicaciones pediátricas ha
rebasado nuestras fronteras. Habida cuenta sus cualidades organizativas e
indiscutible capacidad académica, nuestro expresidente e integrante del Consejo
Editorial, Dr. José Domingo Gamboa Marrufo, fue nombrado Director Editorial de
las publicaciones de la Asociación Latinoamericana
de Pediatría, contando ya con su primera obra titulada Infecciones perinatales. Para la Asociación es importante destacar
que nuestro Presidente, el Dr. Eduardo Álvarez Vázquez fue designado Director
Húesped de la obra Hiperbilirrubinemias
neonatales, a publicarse en breve dentro de la serie de libros programados
por la ALAPE para ser distribuidos en el ámbito de la pediatría
iberoamericana.
De
justicia es agradecer a los distinguidos pediatras que integran el Consejo
Editorial de esta serie, los doctores Miguel Angel
Rodríguez Weber, José Domingo Gamboa Marrufo, Carlos Javier Arnaiz
Toledo, Emilio Escobar Picasso y Eduardo Aparicio Frías, ya que con su
entusiasmo y esfuerzo han hecho
posible esta valiosa aportación de nuestra Asociación a la actualización y
capacitación de nuestros especialistas.
El
informe que hoy hacemos de su conocimiento es parte de algunas de las
actividades más reeelevantes que ha llevado a cabo la Asociación Mexicana de
Pediatría A.C en cumplimiento de los más caros objetivos establecidos en
nuestros estatutos. En lo sucesivo y por medio de esta publicación, estaremos
en comunicación frecuente con nuestros socios y amigos con la única finalidad
de servir a la comunidad pediátrica nacional.
DR.
JOSÉ DE DIEGO FLORES CHAPA
Hematólogo
Pediatra
Jefe
del Servicio de Hematología Pediátrica C.M.N. 20 de Noviembre, ISSSTE
LA
PÚRPURA ES UN TRASTORNO DE LA HEMOSTASIA que se caracteriza por la presencia de
hemorragia de los tejidos, especialmente bajo la piel o las mucosas, y produce
petequias y/o equimosis. Es necesario hacer diagnóstico diferencial entre
petequias (mancha de color rojo o púrpura diminuta, localizada en la dermis o
las capas submucosas; su tamaño es menor de 3 mm y no desaparece a la presión)
y alteraciones como telangiectasias, eritema, equimosis postraumática etc.,
para iniciar el estudio del sangrado. Exclusivamente por medios clínicos, es
preciso definir si es tipo vascular o trombocitopénico. Las púrpuras de tipo
vascular se clasifican en congénitas (por desórdenes de tejido conectivo) y
adquiridas (alteraciones mecánicas, atróficas, drogas, químicos, infecciones,
vasculitis, por anoxia e idiopáticas)1,2,3
Las
púrpuras de tipo trombocitopénico se manifiestan por petequias que se
localizan en diferentes partes del cuerpo, son asimétricas y suelen acompañarse
de equimosis, sangrado por mucosas y en algunos casos de hemorragia del sistema
nervioso central.
Deberá
practicarse cuenta de plaquetas. Si es normal efectuar pruebas de funcionamiento
plaquetario (consumo de protrombina, aglutinabilidad y adhesividad plaquetaria,
retracción del coágulo), si alguna o algunas son anormales, continuar el
estudio sobre la base de una trombocitopatia. Si la cuenta de plaquetas está
disminuida (menos de 100,000/mmc) habrá que practicar aspirado de médula ósea.
Cuando los megacariocitos están disminuidos o ausentes, suelen encontrarse
alteraciones de otras series, indicativas de padecimientos neoplásicos, hipoplásicos
o hematopoyesis ineficaz. Si la médula ósea posee megacariocitos normales o
aumentados, difícilmente habrá alteraciones relevantes en otras series y deberá
investigarse causas de púrpura trombocitopénica magacariocítica.
La
púrpura trombocitopénica inmunológica (PTI) puede ser primaria o secundaria,
la primera se refiere a casos de trombocitopenia en que no se identifican
factores etiológicos aparentes. La producción de anticuerpos parece desempeñar
el papel principal en la patología de esta entidad.
Los
criterios diagnósticos comprenden: púrpura, asociada o no a otras hemorragias.
No hay esplenomegalia, trombocitopenia (menor de 1x109/1),
megacariocitos normales o aumentados, sin evidencia de alguna enfermedad que
pueda explicar estos hallazgos y Ac antiplaquetas en 65% de los casos. No
siempre requiere tratamiento y el uso de esteroides sigue siendo el estándar;
la utilidad de inmunoglobulina es controversial por su alto costo.
La aloinmunización en el recién nacido es frecuente en la mujer embarazada con PTI y no hay factores que puedan predecir la intensidad de la trombocitopenia en el neonato.
| ||||||||||||||||